照顾老年癫痫患者,预防并发症很重要。比如赵爷爷家的卧室、卫生间都装了扶手,避免他发作时摔倒;刘奶奶发作时,子女会赶紧把她翻到侧卧,清理嘴里的分泌物,防止窒息。同时要控制基础疾病,比如王大爷的血压维持在 125/75mmHg,空腹血糖控制在 6.0mmol/L,减少脑血管疾病复发风险,间接降低癫痫发作概率。还要定期评估认知功能,比如张奶奶每半年做一次认知量表检查,早期发现记忆下降问题,及时干预。总的来说,基础疾病控制好的老人,比如王大爷,癫痫控制率能达 60%;而阿尔茨海默病相关癫痫,比如张奶奶,控制率约 30%,但规范治疗后,她的发作频率减少,摔倒风险降低,生活质量有了改善。
全身性发作指异常放电同时累及双侧大脑半球,患者均伴有意识丧失,常见类型包括:
癫痫种类多,发作表现、治疗、预后都不一样,2017 年国际抗癫痫联盟(ILAE)从 “发作形式”“病因”“综合征” 分类,精准分型才能对症治疗。
(三)就医实用指南
301 医院、北京协和医院推出 “老年癫痫综合管理套餐”,涵盖三项核心服务:一是基础疾病协同控制,联合心内科、内分泌科优化降压、降糖方案,减少脑血管病诱发因素;二是药物副作用防控,定期监测肝肾功能与骨密度,对长期服药患者补充维生素 D 与钙剂;三是居家安全指导,联合康复科评估居住环境,制定防跌倒改造方案(如加装扶手、铺设防滑垫)。数据显示,参与该项目的老年患者,癫痫控制率达 68%,摔倒发生率下降 72%。
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六、难治性癫痫
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生酮饮食也能帮到部分患者,比如 7 岁的小宇,难治性癫痫吃了 3 种药没效果,医生建议他试试生酮饮食,每天吃高脂肪的食物(比如牛油果、肥肉),低碳水化合物(每天只吃 50g 米饭)。刚开始小宇不适应,总想吃零食,但坚持 3 个月后,发作从每天 4 次减少到每周 1 次,坚持 6 个月后,发作减少到每月 1 次,现在他已经吃生酮饮食 1 年,情况很稳定。生酮饮食的改良版也更易坚持,比如小宇吃的中链甘油三酯生酮饮食,比传统生酮饮食口感好,副作用少,他没有出现便秘、呕吐的情况。
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很多患者和家属最关心的问题就是:癫痫病到底能不能治好?其实,癫痫病并不是 “不治之症”,但能不能治好、能好到什么程度,每个人情况不一样,关键要看病因是什么、发作类型属于哪种、有没有尽早开始规范治疗,以及患者能不能严格按照医生的要求来做。另外,大家得先分清 “临床治愈” 和 “根治” 的区别 —— 不是说治好后就永远不会复发,而是通过治疗实现长期不发作,并且能像正常人一样生活。
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机器人辅助立体定向脑电图(SEEG)技术
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专家门诊预约:可通过 “健康云” APP、医院官方公众号预约,癫痫专病门诊通常需提前 1-2 周预约,知名专家门诊(如上海儿童医学中心叶晓来主任)需提前 1 个月;
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更年期女性患者也面临挑战,比如 48 岁的刘女士,更年期后雌激素水平下降,发作频率从每月 1 次增加到 2-3 次,还伴有潮热、失眠,而失眠又会诱发癫痫。医生给她用了雌孕激素联合的激素替代治疗,缓解了潮热、失眠,同时把她的抗癫痫药换成拉莫三嗪,因为拉莫三嗪对睡眠影响小,现在刘女士的发作减少到每月 1 次,睡眠质量也改善了。女性患者还要注意骨健康,比如刘女士长期吃抗癫痫药,医生让她每天补充 800IU 维生素 D 和 1000mg 钙,每 2 年做一次骨密度检查,预防骨质疏松,去年她的骨密度检查显示正常,没有出现缺钙问题。
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技术原理:通过静脉输注或局部移植间充质干细胞(来源于骨髓、脐带血),利用其免疫调节、神经营养作用(如分泌 BDNF、GDNF 等神经营养因子),修复受损脑组织,抑制致痫灶异常放电,同时避免传统药物的神经毒性。
发作症状上,老年癫痫以部分性发作为主,占比达 80%,表现不典型:如单纯部分性发作常为单侧肢体麻木、面部抽搐,持续 1-2 分钟后缓解,易被误认为 “颈椎病”“面肌痉挛”;复杂部分性发作则表现为意识模糊、重复动作(如反复开门、整理衣物),持续 5-10 分钟,易与 “老年痴呆急性发作” 混淆;全身性发作(大发作)较少见,仅占 20%,表现为意识丧失、全身抽搐,发作后易出现认知障碍(如记忆力下降),恢复时间长达数小时。因症状不典型,老年癫痫误诊率高达 30%,需通过脑电图(尤其是 24 小时动态脑电图)、头颅 MRI(排查脑血管疾病、肿瘤)明确诊断。
国家二级癫痫中心多学科协作(MDT)体系
(三)就医实用指南
山西依托 “国家临床重点专科建设项目” 与 “区域医疗中心” 布局,构建起以太原为核心,辐射大同、运城、长治等重点城市的癫痫诊疗网络,在难治性癫痫微创治疗、儿童癫痫遗传诊断、基层患者远程医疗服务等领域形成鲜明特色,尤其针对山西煤矿工人等特殊群体的癫痫防治积累了丰富经验。以下结合临床特色与实际案例详细说明:
山西省儿童医院联合山西医科大学遗传与分子生物学实验室,搭建 “山西儿童癫痫基因数据库”,收录汉族、回族、满族等少数民族癫痫患儿基因数据,针对山西地区高发的 SCN1A、KCNQ2 基因突变,制定个性化用药方案。例如,针对 SCN1A 基因突变的 Dravet 综合征患儿,推荐左乙拉西坦联合托吡酯治疗,有效率较常规方案提升 38%;对 KCNQ2 基因突变的患儿,采用奥卡西平治疗,控制率达 91%。
有些患者吃了 2 种以上规范剂量的抗癫痫药(每种吃够 3 个月),发作仍控制不住(每月≥4 次),且影响生活,这就是 “难治性癫痫”,约占癫痫患者的 20%-30%,儿童占比更高(35%)。
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